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            慢性化膿性中耳炎致病菌 帝膚葆液體敷料招商

            2021-09-03 17:09 admin
             細菌對慢性化膿性中耳炎的發病影響
             
            目前慢性化膿性中耳炎的確切病理機制尚未明確,但感染患者早期滲出的細菌成分、感染微生物、補體以及多種炎癥細胞,證實其和機體發病有著直接關聯。多種細菌細胞因此作用下,導致患者出現炎癥的同時,有持續的滲出液存在,對患者周圍骨質造成明顯破壞。這同時也是是慢性化膿性中耳炎持續發展的重要因素 。


            慢性化膿性中耳炎患者積液和黏膜水腫會出現明顯的增加,并且黏膜腺有著更強的分泌能力,隨著積液排出和黏膜腫脹的進展,患者乳突腔和隱窩之間的通道出現堵塞,由于通道不能流通,血液流動會受到影響產生降低,患者耳部局部的 PH 值明顯下降,相應的菌株也出現變化。


            各地區中耳分泌物的致病菌也會存在差異,有研究認為這主要和廣譜抗生素、經濟因素、人種以及地域因素有關 。比如金黃色葡萄球菌往往多見于慢性化膿性中耳炎活動期以及靜止期患者,而銅綠假單胞菌則常見于膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎患者。

             慢性化膿性中耳炎常見致病菌
            需氧細菌
             
            有報道指出,需氧細菌在該病致病菌中常分布于凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌以及銅綠假單胞菌以及變形桿菌。

            熊觀霞等在 369 耳研究中,發現需氧細菌能夠占到 231 耳,高達90.94% 檢出率。除了上述常見需氧細菌外,該研究還證實得出了鏈球菌、木糖氧化無色桿菌、肺炎克雷伯菌等 15 種少見細菌。此外研究中還證實,對于膽脂瘤型中耳炎患者而言,在致病需氧細菌類型上,銅綠假單胞菌占比達到 50% 以上,緊隨其后的是變形桿菌以及金黃色葡萄球菌。

            導致這種情況的主要原因就是相比其他需氧細菌,銅綠假單胞菌在潮濕環境下有著較高的生存率,并且比起其他需氧細菌,銅綠假單胞菌更容易形成生物膜。

            從致病性上看,該細菌屬于強致病菌,在炎性反應發生后,患者組織結構會受到較大的侵害,并且有著連鎖免疫應答反應引起的可能性,對骨質吸收造成負面影響。



            厭氧菌

            目前在慢性化膿性中耳炎研究上,對厭氧菌的報道較少。有研究指出,該病最主要的厭氧菌為梭形桿菌,其次是卟啉單胞菌屬和普氏菌屬 。厭氧菌檢出率會因為檢驗實驗室技術和實驗地理位置原因出現差異。

            李竹梅等認為 , 厭氧菌在進入患者機體后,會經過咽鼓管到達中耳,在需氧菌的一系列協同作用下,導致慢性化膿性中耳炎的出現。

            近些年來厭氧菌在該病細菌學的研究中受到了越來越多人的關注。針對一些久治不愈并且病程較長的慢性化膿性中耳炎患者,需要采取有關厭氧菌感染的針對性治療措施。


            真菌

            真菌同樣是慢性化膿中耳炎的主要致病細菌,真菌形成原因眾多,一般認為和其廣譜抗菌藥物使用、腫瘤、局部損傷和免疫系統疾病等有關。趙梓博在其所檢測的患者中,真菌檢出率較高的分別是近平滑假絲酵母菌、黑曲霉菌、黃曲霉菌以及酵母菌。

            從該學者真菌研究結果來看,慢性化膿性中耳炎患者的致病真菌,主要是條件真菌,并且在患者病理學檢查上,未發現相應的真菌菌絲。對于真菌感染的慢性化膿性中耳炎患者,在治療上通常需要對患者病灶組織進行徹底清除,讓患者中耳引流的癥狀表現得到明顯恢復,患者會出現干耳條件。并且在手術實施后,即便不對患者給予抗菌藥物,也能夠完成對耳真菌病的治愈。

            有研究指出,慢性化膿性中耳炎在發病上近些年來出現兩種趨勢,一是真菌檢出率大大提高,二是強病原體的檢出率正在逐年下降,一些弱致病菌檢出率有著升高趨勢 。

            總結原因可能是慢性化膿性中耳炎患者鼓室和深耳外道潮濕溫暖,更有利于真菌生長。并且隨著一些抗腫瘤藥物、廣譜抗菌藥物以及腎上腺皮質激素的廣泛使用,真菌的發病率也在逐漸增加。


            慢性化膿性中耳炎和生物膜
            細菌生物膜實質是三維菌落,其由很多種維生素所構成,在生物表面和非生物表面上能夠經常發現,在生長環境惡劣、不利的情況下,多生物菌落會形成一種結構,這種菌落群體結構比較特殊,菌體周圍被多糖多聚物所包裹,這種菌落群體自身分泌的物質能夠保護其免受外部環境以及宿主生物體的侵襲。

            這種細菌生物膜往往會在一些已經受損的組織上進行附著,比如正處于潰爛狀態的中耳黏膜以及已經完全暴露的護患骨炎。另外一些患者擁有耳科學植入器時,也有可能引起細菌生物膜的附著,引起慢性化膿性中耳炎患者的持續感染。

            臨床上有很多疾病都對這種生物膜感染因素完成了證實,比如囊性纖維化、慢性鼻竇炎、呼吸道疾病以及慢性中耳炎等。這種生物膜本身的不斷增長,和一些潛在式毀滅性炎癥以及頑強式感染有關。

            在慢性化膿性中耳炎患者的耳黏膜中,一些有耳流液病史的患者,生物膜非常容易形成。并且很多細菌都在存在過程中都是生物膜形式,比如常見的銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎鏈球菌等。而且目前已經證實的是,膽脂瘤中耳炎發病中,細菌生物膜有著重要參與。

            綜上所述,由于細菌學和慢性化膿性中耳炎有著直接關聯,為了規范該病的治療和診斷,需要結合不同病菌,在使用抗菌藥物之前,對患者進行相關的藥物敏感試驗以及病原菌培養。盡可能減少患者機體內耐藥菌株的形成和抗菌藥物的濫用,也為患者及早接受手術治療提供治療基礎??傊畬β曰撔灾卸椎木悍植歼M行探析,能夠為臨床治療中藥物敏感性實驗提供充分依據,實現抗菌藥物合理使用讓患者及時得到正確治療,對整體手術治愈率提高以及并發癥降低有著積極意義。
             

            文獻來源:

            楊進雄. 慢性化膿性中耳炎的細菌學研究進展[J]. 健康大視野,2021(15):297-298.

             

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